Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждает, что не все гормональные контрацептивы можно использовать курящим женщинам. То же самое заключил и совет экспертов в области Акушерства и гинекологии в России.
Согласно рекомендациям ВОЗ, если женщине 35 или более лет и она курит даже меньше 15 сигарет в день, или если женщина прекратила курение меньше 1 года назад, прием комбинированных гормональных контрацептивов (в составе которых один из компонентов - эстроген) ей противопоказан. Это такие контрацептивы как комбинированные таблетки, накожный пластырь и вагинальное кольцо.
У курящих женщин, пользующихся КОК, риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, выше по сравнению с некурящими. Исследования показали также, что риск инфаркта миокарда прямо пропорционален числу выкуриваемых в день сигарет. Для людей старше 35 лет выявлен статистически значимый рост смертности, связанный с курением. У женщин, пользующихся КОК, которые выкуривают более 15 сигарет в день (так называемые заядлые курильщицы), риск инфаркта миокарда наиболее высок. Смертность от всех причин (в том числе от злокачественных опухолей) после отказа от курения в течение 20 лет снижается до уровня смертности у некурящих. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с курением, снижается через 1—5 лет после отказа от курения.
Гормональные средства непрерывно совершенствуются, и современные контрацептивы содержат в десятки раз меньше гормонов, чем их предшественники середины XX века. Однако даже минимальные дозы эстрогена способны повышать свертываемость крови. Для здоровых некурящих женщин это особой роли не играет, а для курящих представляет серьезную опасность. Ведь никотин и угарный газ сами по себе являются фактором риска многих сердечно-сосудистых заболеваний. Они увеличивают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, активируют свертывающую систему крови, наклонность к образованию тромбов и вызывают кислородное голодание тканей организма. Сочетание курения и приема КОК может оказаться весьма опасной смесью.
Какие контрацептивы подходят
Курящим женщинам можно применять таблетки без эстрогена, которые в своем составе содержат только аналог женского гормона – прогестерона. Именно прогестин отвечает за подавление овуляции и надежно предотвращает беременность, при этом оказывая и другие положительные эффекты (как например, уменьшение болезненности менструаций). Современные таблетки без эстрогена также надежны, как и обычные комбинированные таблетки (эффективность более 99%). И имеют такое же правило пропущенной таблетки - 12 часов (то есть у женщины есть 12 часов для принятия пропущенной таблетки, если она о ней забыла, чтобы надежность контрацепции не снизилась). Таблетки принимают каждый день в одно и то же время без перерывов.
Такие таблетки без эстрогена могут принимать и женщины, которым эстрогены нежелательны или противопоказаны еще по какой-то причине. Например, это:
- Кормящие матери (причем уже в течение более 12 лет доказано, что они не влияют на количество и качество грудного молока и рост и развитие ребенка).
- Женщины, с так называемыми эстроген-зависимыми побочными эффектами (нагрубание молочных желез, головная боль, которая возникает на фоне приема КОК и др.)
- Женщины с некоторыми медицинскими состояниями, когда прием эстрогена противопоказан (ожирение, мигрень, артериальная гипертензия).
Но для курящих женщин есть еще другие надежные контрацептивы, которые Вы можете рассматривать для применения со своим врачом.
Это имплантат с гестагеном для подкожного введения. Он не содержит эстрогена и обеспечивает надежную контрацепцию на протяжении 3 лет.
Гормональная спираль, которую устанавливают в полость матки на 5 лет.
