Подбор контрацепционных средств рекомендации воз. ВОЗ: новые критерии использования средств контрацепции

Сопоставление риска и преимуществ для здоровья женщины

Медицинские эксперты ВОЗ разработали новый подход к классификации приемлемости использования различных методов контрацепции для женщин на основе сопоставления риска и преимуществ использования метода контрацепции для здоровья женщины, страдающей определенными заболеваниями или находящейся в определенной ситуации. Этот подход отходит от традиционных "противопоказаний" или "предосторожности" относительно использования определенного метода. Оценка состояния здоровья женщины основана на приемлемости использования ею того или иного метода контрацепции. Предлагаются четыре класса: от Класса 1 - "нет ограничений для использования" до Класса 4 - "использование не разрешено" (см. ниже).

В таблицах 1, 2 и 3 перечислены заболевания и патологические состояния, которые в соответствии с классификацией ВОЗ, необходимо учитывать перед использованием КОК, контрацептивов, содержащих только прогестаген, и медьсодержащих ВМС. Эти таблицы предназначены в качестве руководства менеджерам и специалистам программ для обеспечения более качественных услуг в области планирования семьи с учетом критериев приемлемости методов контрацепции.

Классификация ВОЗ

Класс 1 Нет ограничений для использования метода

Класс 2 Преимущества использования метода в целом преобладают над теоретическим и практическим риском

Класс 3 Теоретический

или практический риск в целом преобладает над преимуществами

Класс 4 Недопустимый риск

для здоровья: использование данного метода не разрешено

• Многие критерии, ограничивающие использование КОК с высоким содержанием эстрогенного компонента, не применимы к КОК с низким его содержанием.

• Критерии приемлемости использования контрацептивов, содержащих только прогестаген, включают меньше ограничений, чем таковые для контрацептивов, содержащих эстроген и прогестаген.

• Многие ограничения, относящиеся к использованию ВМС, связаны с риском заражения болезнями, передаваемыми половым путем (БППП), а также с патологией матки. Большинство рассмотренных медицинских состояний не ограничивают использование ВМС.

• Возраст: преимущества использования методов контрацепции в целом превышает теоретический или практический риск, связанный с их использованием для женщин, как в молодом, так и в более старшем возрасте.

• При многих заболеваниях, например таких как заболевания щитовидной железы и эпилепсия, нет ограничений для использования любого рассмотренного здесь метода.

• В тех случаях, когда у клиента правильно и полно собран анамнез, для безопасного использования рассматриваемых методов контрацепции клинические и лабораторные обследования обычно считаются необязательными.

• Женщинам с высоким риском заражения БППП, применяющим гормональные контрацептивы или ВМС, к основному методу контрацепции следует посоветовать, чтобы партнер использовал презерватив.

С другой стороны, влагалищное кровотечение неустановленной этиологии (причиной которого может быть серьезная патология) для прогестагенсодержащих инъекционных контрацептивов и имплантатов, а также для ВМС соответствует Классу 4.

При состояниях/заболеваниях, соответствующих Классу 2 или Классу 3, выбор метода контрацепции является более сложным. Состояния/заболевания Класса 2 обычно не должны ограничивать использование контрацептивных средств, однако выбор метода при этом необходимо производить более тщательно, а в дальнейшем рекомендовать наблюдение за женщиной. Состояния/заболевания Класса 3 требуют тщательного рассмотрения серьезности ситуации с учетом наличия и доступности альтернативных методов контрацепции, а также возможности (если в этом возникнет необходимость) предоставления срочных медицинских услуг.

Наличие состояний/заболеваний, соответствующих Классу 3 классификации, предполагает использование определенных методов контрацепции в случаях крайней необходимости. При этом важен тщательный последующий контроль за клиенткой, чтобы исключить отрицательное воздействие метода на ее здоровье.

Значение критериев приемлемости, пересмотренных ВОЗ

Значение пересмотренных ВОЗ критериев приемлемости использования методов контрацепции для планирования семьи только начинает изучаться. Скорее всего их применение во многих регионах повлечет за собой изменения в практической деятельности. Например, по критериям ВОЗ, использование того или иного метода контрацепции имеет относительно небольшое число противопоказаний, а перед началом применения гормональной контрацепции не требуется обследования органов малого таза и проведения диагностических скрининг-тестов. В то время как обычное клиническое обследование и скрининг-тесты являются необходимым условием высококачественной помощи по охране репродуктивного здоровья женщин и должны применяться везде, где это возможно, при принятии решения об использовании определенных методов контрацепции в них нет необходимости. При назначении контрацептивов женщинам, по состоянию здоровья относящимся к Классу 3, необходимо иметь ресурсы для последующего наблюдения и контроля за состоянием их здоровья. Пересмотренные критерии приемлемости использования контрацептивов не должны влиять на другие аспекты предоставления услуг по планированию семьи. Так, специалистам по планированию семьи следует внимательно выслушать клиентов, чтобы выявить их потребности, понять ситуацию и обеспечить их необходимой информацией; кроме того, они должны получить специальную подготовку по безопасному применению методов контрацепции. При этом должны быть обеспечены необходимые условия обслуживания - соответствующее оборудование, приборы и другие средства.

Продолжение на стр. 18

Таблица 1